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Prepaid MasterCard Antrag

Bitte machen Sie nun folgende Angaben zu Ihrer Person.

(Selbstverständlich werden alle Angaben nach Deutschen Datenschutzrichtlinien absolut vertraulich behandelt und nur zum Zwecke der Prepaid MasterCard genutzt.)
Kontoinhaber

Anrede:  *
Name:  *
Vorname:  *
Geburtsname:  
Geburtsdatum:  * . .
Geburtsort:  *
Strasse/Nr.:  *
PLZ/Ort:  *  
Land:  *
wohnhaft seit:  * . .

wenn keine 5 Jahre, dann Voranschrift:

Wohnstatus:  *
Telefon:  *
Telefax:  
Mobil:  *
E-Mail:  *
(Wichtig für Online-Banking)
Familienstand:  *
Staatsangehörigkeit:  *
Personalausweis-Nr.:  *
ausstellende Behörde:  *
ausgestellt am:  * . .
Tätigkeit:  *
   
Arbeitgeber:
Strasse:
PLZ/Ort:
dort tätigt seit:   . .
Branche:  
derz. Nettoeinkommen:  * €
vorhandene Kartentypen:   Maestro
Kreditkarte (Visa / MASTER / AMEX)
Eigener PKW vorhanden?  * Ja         Nein
Ich handle für eigene Rechnung:  * Ja         Nein
  Ich wünsche den Sofortdispo bis 1.000 €

Kontodaten zum Konto, dass mit Ihrer Prepaid-Mastercard verknüpft werden soll:

Kontoinhaber:  *
Kontonummer:  *
BLZ:  *
Bank:  *
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